Гипер- и гипопигментация с фототипом кожи VI по Фицпатрику: новый метод

Шейла Веронезе1,*ID, Раджив Аггарваль 2, ТицианаДжованелли 2 и АндреаСбарбати 1
¹ Кафедранейронаук, биомедицины и наук о движении, Университет Вероны, 37134 Верона, Италия; andrea.sbarbati@univr.it
² Косметическая клиника Кардиффа, Кардифф CF24 3WD, Великобритания; raj.aggarwal@wales.nhs.uk (Р.А.);
* Для направления корреспонденции: sheila.veronese@univr.it
[Отметка CrossMark Журнал клинической медицины. 2024 г., 13, 1036, MDPI
Проверить наличие обновлений]
Цитирование: Веронезе Ш., Аггарваль Р., Джованелли Т., Сбарбати А. Гипер- и гипопигментация у пациента с фототипом кожи VI по Фицпатрику: новый метод лечения. Журнал клинической медицины. 2024 г., 13, 1036 (Veronese, S.; Aggarwal, R.; Giovanelli, T.; Sbarbati, A. Hyper- and Hypopigmentation in a Subject with Fitzpatrick Skin Phototype VI: A New Treatment Option. J. Clin. Med. 2024, 13, 1036). https://doi.org/10.3390/jcm13041036
Научный редактор: Зиад Хамаяси Получено: 04 января 2024 г.
Проверено: 28 января 2024 г.
Принято: 07 февраля 2024 г.
Опубликовано: 11 февраля 2024 г.
[Лицензия «Криэйтив Коммонс»]
Авторское право: ©2024 г., авторы.Лицензиат: Междисциплинарный институтцифровых публикаций (MDPI), Базель, Швейцария. Эта статья находится в открытом доступе, распространяется на условияхнекоммерческой лицензии «Криэйтив Коммонс» с указанием авторства (CC BY) (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
Аннотация. Предпосылки. Лазерная терапия может вызыватьгипер- и гипопигментацию кожи. В литературе редко встречаются данныеоб эффективном лечениитаких проблем при фототипах кожи IV–VI по Фицпатрику. Основной целью данного ретроспективного исследования была оценка нового метода лечения, сочетающего применение электромагнитных полей и вакуума у субъекта с фототипом кожи VI по Фицпатрику с обширной, вызванной лазером дисхромией лица. Дополнительная цель заключалась в проверке эффективности бесплатного программного обеспечения для визуализации для оценки кожной пигментации. Методы. Уровень улучшения после терапии оценивался по 5-балльной шкале Ликерта спустя месяц после окончания лечения субъектом и врачом, проводившим лечение, а также двумя ослепленными дерматологами. С помощью бесплатного программного обеспечения выполнялась трехмерная реконструкция подвергшейся лечению областии оценка цветового распределения. Результаты. И субъект, и врачи,участвовавшие в исследовании, положительно оценивали эффектылечения.
Журнал клинической медицины. 2024 г., 13, 1036.
https://doi.org/10.3390/jcm13041036
https://www.mdpi.com/journal/jcm
Анализ изображений показал гомогенизацию цвета кожи в области, подвергшейся лечению. Выводы. Сочетание электромагнитных полей и вакуума для лечения дисхромии выглядитмногообещающим. Новый методоценки содержания меланинаоказался особенно эффективным.
Ключевые слова: дисхромия; кожа темного цвета; побочные эффекты лазера; электромагнитное поле; вакуум

1. Введение

На коже некоторых типов может развиться больше побочных эффектов по сравнению с другими типами при воздействии определенных косметических процедур. Примерами таких процедур могут быть лазерная и неабляционная терапии при фототипах кожи IV–VI по Фицпатрику [1]. Для данных типов кожи характерны преимущественно поствоспалительная гиперпигментация и эритема [2], однако также могут возникатьслучаи необратимой гипопигментации [2, 3]. Все эти эффекты, помимо нанесения эстетического ущерба, могут причинятьпсихологический вред и ухудшать качествожизни (КЖ), как уже сообщалось в случаях других нарушений пигментации [4, 5]. В этой связи очень важно определить системы и процедуры коррекции и устранения.

Гипопигментацию лечат, не всегда с пользой, с применением систем, направленных на реактивацию меланоцитов или восстановление популяции клеток в пораженной зоне, а также на восстановление баланса выработки меланина [3, 6]. В литературе задокументировано использование различных терапий и методик для устранения эстетического ущерба. Эти методики варьируются от полностью неинвазивных методов местной терапии до фототерапии с применением УФ лучей, методов лазерной терапии, сочетания более или менее инвазивных методов и трансплантации меланоцитов-кератиноцитов [3, 6] и пересадки кожи [6]. Однако проведенные исследования касаются почти исключительно фототипов кожи I–III по Фицпатрику, и их результаты не всегда полностью удовлетворительны.

Поствоспалительная гиперпигментация обычно проходит спонтанно по прошествии времени. В случае проведения лечения цель вмешательств заключается в замедлении выработки пигмента, увеличении скорости обновления клеток, уменьшении воспаления и расщеплении пигментированных клеток [7]. Основным клиническим решением является применение местных осветляющих кремов [8]. Более инвазивными решениями являются лазерная терапия [9] и химические пилинги [10]. Местные методы лечения оказывают различное влияние и могут вызывать побочные эффекты в зависимости от фототипа кожи [11]. Химические пилинги являются наиболее эффективным методом лечения гиперпигментации [12-14]. Лазерная терапия менее эффективна, чем химические пилинги, и ее следует применять с особой осторожностью на темной коже [9]. В целом, расстройства гиперпигментации на темной коже следует лечитьпутем комбинированного использования солнцезащитных кремов с высоким фактором защиты от УФ лучей спектра B и высоким фактором защиты от УФ лучей спектра A, особенно длинных УФ лучей спектра A [15].

Основной целью данного ретроспективного исследования является сообщение об эффекте нового метода эстетической терапии, в котором сочетается использование электромагнитных полей и вакуума(терапия В-ЭМП), у пациентас фототипом кожи VIпо Фицпатрику, который обратился за помощью по поводу обширной дисхромии лица, вызванной лазерной терапией. Дополнительная цель заключается в представлении полностью бесплатной модели обработки изображений для оценки кожной пигментации.

2. Материалы и методы

Настоящее ретроспективное исследование проводилось в соответствии с Хельсинской декларацией об этических принципах медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов. Указанное лечение было утверждено Косметической клиникой Кардиффа. То же изделие использовалось в предыдущем исследовании эстетического лечения послеоперационных рубцов и рубцовот ожогов, котороебыло одобрено этическим комитетом [16]. В настоящем исследовании изделие использовалось не по утвержденным показаниям по поводу дисхромии вследствие рубцов от ожогов. Субъектв данной рукописи дал свое письменное информированное согласие на публикацию сведений о его случае.

2.1. Субъект

34-летний мужчина был госпитализирован в Косметическую клинику Кардиффа (Великобритания) с диагностированной гиперпигментацией, связанной с диффузной гипопигментацией лица и шеи. Он сообщил, что эстетический ущерб возник по причине прохождения процедуры по удалению волос 2 месяца назад с использованием диодного лазера с длиной волны 808 нм (неизвестной модели) в другой эстетической клинике.

Субъект имел VI фототип кожи по Фицпатрику, и пятна гипер- и гипопигментации имели четкую форму ранее использовавшегося лазерного зонда (рисунок 1).

Рисунок 1. До лечения на коже были видны пятна поствоспалительной гиперпигментации и пятна гипопигментации по всей зоне роста бороды.

2.1. Выбор лечения

Наложение гипер-и гипопигментации сделаловыбор лечения особенносложным. Паттерн поствоспалительной гиперпигментации регрессирует со временем или эффективно лечится с помощью химических пилингов. Однако у субъектов с фототипом кожи VI по Фицпатрику эти методы лечения вызывают частые побочные эффекты, включая гипопигментацию [17, 18]. Если бы у субъекта отсутствовали пятна гипопигментации, то можно было бы выбрать химический пилинг после нанесения солнцезащитного крема, который, вероятно, не наносился во время лазерной процедуры, вызвавшей дисхромию. Врач-косметолог предпочел не затрагивать гиперпигментацию и сосредоточил вниманиена пятнах гипопигментации, основной эстетической проблеме, поскольку они обычно считаются необратимыми или лишь частично обратимыми.

В данном случае выбор местных методов лечения выглядел недостаточным с учетом высокой степени дисхромии. УФ-фототерапия могла усугубить гиперпигментацию. Использование дополнительного лазерного изделия было полностью исключено, поскольку причиной дисхромии была лазерная процедура. Можно было выбрать более инвазивные методы лечения, такие как трансплантация меланоцитов или пересадка кожи, которые связаны с хирургическими рисками [3, 6].

Заметив эффекты реактивации функции меланина у субъектов, прошедших лечение методом В-ЭМП по поводуоперационных рубцов и рубцовот ожогов [16] и растяжек[19], а также отсутствие побочных эффектов в обоих случаяхпредыдущего использования и учитывая неинвазивность процедуры, врач-косметолог решил предложить субъекту то же лечение без гарантии результатов. Данный метод никогда не применялся для устранения особых проблем дисхромии и при темной коже.

2.2. Терапия В-ЭМП — принципы

Терапия В-ЭМП является полностью неинвазивной эстетической терапией, в которой сочетается одновременное применение электромагнитного поля (ЭМП) с частотой 0,5–2 МГц (средняя мощность 4–6 Вт) и вакуума 100–150 миллибар.

Основополагающие принципыданной терапии подробноописаны в исследовании Веронезе и соавт. [20].

Вкратце, ЭМП создается емкостной радиочастотой, где обкладки конденсатора являются электродом, который передает высокочастотный сигнал, и тканями, подлежащими лечению. Изоляция, которая должна присутствовать между двумя пластинами, состоит из диэлектрического материала, покрывающего электрод и эпидермис. Ток, проходящий из электрода в субэпидермальные ткани, создает ЭМП.

ЭМП оказывают основное влияние на ткани в виде магнитно-механического преобразования (ММП). Это означает, что активируется поток ионов, находящихся в подвергающихся лечению тканях, в частности ионов натрия Na+ и калия K+. Стимулируются как метаболические, так и катаболические процессы, что приводит к пролиферативному и очищающему влиянию на ткани и все клетки, присутствующие в обработанных областях [21]. ММП также тесно связано с пьезоэлектрической активацией тканей, особенно соединительной ткани, присутствующей во внеклеточном матриксе (ВКМ) [22]. Данная активация соответствует восстановлению изменений ВКМ. Наконец, ионное движение, соответствующее развитию кинетической энергии, обуславливает тепловой эффект с повышением внутрикожной температуры на 1–2 °С [23], что дополнительно способствует пролиферации и клиренсу тканей и клеток [24].

Применение ЭМП в условиях вакуума усиливает эффект, достигаемый при использовании только ЭМП. Отрицательное давление способствует механотрансдукции [25], усиливая эффект терапии во всех слоях кожи [26–28].

2.3. Терапия В-ЭМП — лечение

Субъект прошел 9 еженедельных сеансов терапии В-ЭМП длительностью по 15–20мин. Терапия проводилась с использованием изделия Bi-one® Life Touch Therapy («Экспо Италия Срл» (Expo Italia Srl), Флоренция, Италия).Это изделие способносоздавать ЭМП и вакуум, причем с возможностью настройки обоих параметров благодаря автоматической системе управления с обратной связью, которая позволяет регулировать применяемую частоту в зависимости от толщины кожи и нагревания обрабатываемой области.

Перед каждым сеансом кожу субъекта очищали с помощью нейтрального очищающего средства без спирта. Во время лечения субъект находился в положении лежа на спине на столе. Насадку изделия помещали на кожу и водили по лицу и шее для обеспечения равномерности действия по всей зоне.

По окончании каждого сеанса на кожу не наносились защитные, разглаживающие и увлажняющие средства. Субъекта просили не использовать местные средства на протяжении всего цикла лечения.

2.4. Анализ

По прошествии одного месяца терапии В-ЭМП проверялся уровень удовлетворенности результатами. И субъект, и врач, проводивший лечение, оценивали эстетические результаты по 5-балльной шкале Ликерта (I = без улучшения; II = небольшое улучшение на 1–25 %; III = умеренное улучшение на 26–50 %; IV = значительное улучшение на 51–75%; V = очень значительное улучшение на 76–100 %).

Кроме того, два ослепленных независимых дерматолога анализировали анонимизированные фотографии лица до и после лечения. Они оценивали улучшения по той же шкале Ликерта, которая была указана выше.

2.5. Получение изображений

Для получения фотографий субъекта усаживали на стул так, чтобы его спина плотно прилегала к спинке стула.Голову наклоняли под углом 45°. Фотографии делалис помощью стандартного смартфона, который размещали на расстоянии 15 см от лица пациента, избегая эффекта затенения. Окружающее освещение было естественным.

2.6. Анализ изображений

Восстановление баланса меланина оценивалось с помощью новой процедуры. Анализ окраски кожи выполнялся косвенно с использованием бесплатного программного обеспечения ImageJ.JS вер. 0.5.6 (Национальный институт психического здоровья,Бетесда, Мэриленд, США). Это программное обеспечение было выбрано в связи с тем, что оно было разработано специально для обработки медицинских и биологических изображений и их анализа, от визуализации трехмерных живых клеток до обработки рентгеновских снимков и от сравнения данныхиз различных системвизуализации до автоматизированного анализа гематологических систем.

Фотографии субъекта, сделанные до и после лечения, преобразовывались в изображения в оттенках серого (преобразование из цветов RGB в 8-разрядные изображения).

С помощью функции Surface Plot выполнялись трехмерные реконструкции в оттенках серого как участков лица, затронутых дисхромией, так и смежных непострадавших участков. Это позволяло качественно оценить и степень повреждения, и улучшение после лечения. Чем меньше поврежден участок, тем более однородно трехмерное представление. Был выполнен квазиколичественный анализ путем оценки распределения оттенков серого с помощью функции Histogram. Чем меньше поврежден участок, тем у́же пик в распределении Гаусса в связи с меньшим количеством цветовых искажений.

3. Результаты

3.1. Эстетические результаты

Спустя один месяц после терапии В-ЭМП цвет кожи выглядел равномерным, пятна гиперпигментации и участки гипопигментации исчезли (рисунок 2). Следует отметить,что поствоспалительная гиперпигментация уже исчезла во время сеансов лечения, до окончания всего цикла. Во время сеансов лечениясубъект не жаловался на дискомфорт или боль. После полного окончания лечения не было обнаружено побочных эффектов.

Что касается эстетических эффектов терапии, и прошедший лечение субъект, и врач, проводивший лечение, отмечали, что они очень довольны, и оценили конечный результат как отличное улучшение (уровень V по шкале Ликерта). Два ослепленных дерматолога-консультанта дали такую же оценку наблюдавшемуся улучшению на основании сравнения фотографий субъекта до и после лечения.

Рисунок 2. После лечения наблюдалось отличное устранение дисхромии. Была видна реактивация меланоцитов.

3.2. Оценка изображений

После преобразования фотографий до лечения в изображения в оттенках серого (рисунок 3a) и выбора двух участков на лице, одного здорового и одного поврежденного, трехмерное представление двух участков позволяло выполнить качественную оценку уровней содержания меланина (здоровый участок — рисунок 3b; обесцвеченный участок — рисунок 3d). Здоровый участок демонстрировал равномерное распределение (рисунок 3b), а поврежденный участок демонстрировал видимую неоднородность при наличии впадин, соответствующих участкам гипопигментации, и выступов, соответствующих пятнам гиперпигментации (рисунок 3d). Соответственно, расчет распределений градации серых тонов позволял моделировать значения уровней меланина. До лечения неповрежденная область характеризовалась узкополосным однопиковым распределением (рисунок 3c), что подтверждало равномерность окрашивания. Поврежденная лазером область характеризовалась многопиковым распределением с широким диапазоном значений (рисунок 3e), что подтверждало неравномерность окрашивания.

Рисунок 3. Продолжение

Рисунок 3. Оценка уровней меланина до лечения. (a) Преобразование фотографии субъекта в изображение в оттенках серого (диапазон 255 пикселей). Видны четко очерченные области гипо- (#) и гиперпигментации (*), а также области наложения этих двух эффектов (выделение пунктиром). (b) Трехмерное представление здоровой области, имеющей однородную текстуру (желтое выделение на (a)). (c) Распределение уровней серого в здоровой области; уровни строго соответствуют уровням меланина. Неповрежденная, не подвергнутая лечению кожа демонстрирует однопиковое распределение с узким диапазоном значений, что указывает на равномерное окрашивание. (d) Трехмерное представление области,подвергнутой лечению с использованием диодноголазера с длиной волны 808 нм для удаления волос (красное выделение на (a)). Текстура кожи выглядит неравномерной, со впадинами и выступами. (e) Распределение уровней серого в подвергнутой лечению области. Многопиковый профиль указывает на неравномерную пигментацию кожи.

Для проверки эффективности рассматриваемого метода были выбраны меньшие области с различными типами дисхромии: область с одновременной гипер- и гипопигментацией (рисунок 3a — выделениепунктиром), область только с гипопигментацией (рисунок 3a — *) и область только с гиперпигментацией (рисунок 3a — #). Были выполнены трехмерное преобразование и расчет распределения уровней серого, которыеподтвердили соответствие впадин гипопигментации и выступов гиперпигментации (рисунок 4).

Рисунок 4. Продолжение

Рисунок 4. Изменения кожи, вызванные лечением лазером. (a) Трехмерное представление области наложения эффектовгипо- и гиперпигментации (выделение пунктиром на рисунке 3a). Присутствуют и впадина, и выступ. (b) Распределение уровней серого в той же области показано на (a). Наблюдается многопиковое распределение с широким диапазоном значений, что указывает на неравномерное окрашивание. (c) Трехмерное представление гипопигментированной области (# на рисунке 3a). Видна глубокая впадина. (d) Распределение уровней серого в той же области показано на (c). Показано многопиковое распределение с широким диапазоном значений, однако это распределение отличается от показанного на (b), поскольку диапазон значений смещен к светлым оттенкам, что указывает на низкое содержание меланина. (e) Трехмерное представление гиперпигментированной области (* на рисунке 3a). Четко виден выступ, совпадающий по форме с лазернымзондом. (f) Распределение уровней серого в той же области показано на

(e). Наблюдается многопиковое распределение с широким диапазоном значений, однако это распределение отличается от распределений на (b, d), поскольку диапазон значений смещен к темным оттенкам, что указывает на высокое содержание меланина

После преобразования фотографий после лечения в изображения в оттенках серого (рисунок 5a) были выбраны две области, приблизительно соответствующие областям, выбранным на фотографиях до лечения. Для обеих областей было выполнено трехмерное представление. В здоровой области сохранялось равномерное распределение (рисунок 5b) при сравнении с реконструкцией до лечения (рисунок 3b). Напротив, в области, поврежденной лазером, наблюдалась полная модификация: трехмерная реконструкция снова стала однородной, без впадин и выступов, что указывает на нормализацию содержания меланина (рисунок 5d). В распределении оттенков серого сохранилась узкополосная однопиковая форма для здоровой области (рисунок 5c). Было отмечено небольшое отличие по сравнению с распределением до лечения (рисунок 3c). Наиболее представленные значения были схожими (по шкале из 255 оттенков серого — 196 до лечения и 197 после лечения), при этом среднеезначение различалось (по шкале из 255оттенков серого — 106,820 ± 15,328 до лечения и 132,837 ± 15,286 после лечения). Это изменение связано с разной яркостью двух оригинальных фотографий. При сравнении фотографий до и после лечения разница в яркости была оценена количественно, и было рассчитано среднее отклонение двух здоровых областей, которое составило 10,2 %.

Считается, что разная яркость фотографий не влияет на результаты, поскольку яркость равномерно различается на обеих фотографиях, и яркие пятна не заметны. Распределение оттенков серого для поврежденной области приняло узкополосную однопиковую форму (рисунок 5d), что указываетна нормализацию структуры, т. е. равномерность окрашивания. Разница между поврежденной, подвергшейся лечению областью и смежной здоровой областью объяснялось наличием сбритых волос в области, подвергшейся лечению.

Рисунок 5. Оценка уровней меланина после лечения. (a) Преобразование фотографии субъекта в изображение в оттенках серого с двумя выделениями: желтым для непострадавшей, не подвергшейся лечению кожи и красным для подвергшейся лечению кожи. (b) Трехмерное представление здоровой области (желтое выделение на (a)). (c) Распределение оттенков серого в здоровой области. (d) Трехмерное представление подвергшейся лечению области, где кожа приобретает такой же профиль, как непострадавшая кожа, как относительно (b), так и относительно рисунка 3b. (e) Распределение оттенков серого в подвергшейся лечению области, где наблюдается один пик, что указывает на эффективность проведенного лечения.

4. Обсуждение

Лечение необратимой гипопигментации у лиц с фототипами кожи IV–VI по Фицпатрику остается сложной задачей в дерматологии. В недавнем исследовании Жао и соавт. [3] подробно описываются возможные причины гипопигментации кожи и известные на данный момент коррекционные методы лечения. В отличие от гипопигментации, вызываемой вирусами, бактериями и грибками, которая лечится в основном фармакологически, ятрогенная гипопигментация лечится преимущественно с помощью механических устройств. Несколько случаев зафиксировано в литературных источниках. Однако в целом случаи лечения при фототипах кожи IV–VI по Фицпатрику немногочисленны.

Кан и соавт. [29] указывали на неэффективность многихметодик при лечениидисхромии у афроамериканцев и латиноамериканцев. Однако они также отмечали, что вмешательства у этих людей редки, в основном по экономическим причинам. Фактически, поскольку эти проблемы считаются почти всегда чисто эстетическими, расходы обычно несут заинтересованные лица. Этот факт чрезвычайно важен с учетом того, что нарушения пигментации часто приводятк возникновению психологических проблем и ухудшению КЖ [4, 5].

Описанный в настоящем исследовании случай можно считать редким, поскольку наблюдались и гипер-, и гипопигментация и дисхромия широко распространялась по лицу и шее. Это особенно затрудняло выбор лечения, поскольку требовалось решить противоположные проблемы с риском устранения одной из них и усугубления другой. Поскольку пятна гиперпигментации часто поствоспалительные и обычно исчезают со временем даже без специального лечения, врач-косметолог сосредоточился на депигментации.

Терапия В-ЭМП уже испытывалась в клиническом исследовании при применении для лечения хирургических рубцов и рубцов от ожогов [16]. В этом исследовании наблюдалось уменьшение визуальной стигматизации рубцов, а также неожиданный результат в виде вновь обретенной способности кожи, пострадавшей от поражений, загорать. Кроме того, эффективность этой терапии уже была подтверждена в других исследованиях лечения растяжек [19] и других рубцовна лице [20, 30]. Уменьшение визуальной стигмы поражений отмечалось у всех пациентов, прошедших лечение. Во всех этих исследованиях наблюдалось ускорение метаболизма и катаболизма в подвергшихся лечению областях с восстановлением внеклеточного матрикса и восстановлением баланса физических характеристик кожи [16, 19, 20, 30]. В частности, при лечении белых растяжек биопсия показала увеличение количества меланоцитов после терапии. Это было сочтено причиной вновь обретенной способности растяжек загорать после воздействия солнца [19]. В то же время, эффекты гиперпигментации не наблюдались в областях, смежных с рубцами [16] и растяжками [19]. Это означает, что данное лечение способствовало пролиферации меланоцитов и реактивировало функцию их немногочисленных остатков в депигментированных областях без нарушения баланса в количестве и функциональности меланоцитов, присутствующих в окружающих неповрежденных областях. По этой причине

применение указанного вида лечения в описанном случае считалось не рискованным предприятием, а возможной практикой.

Полученные результаты были отличными и с точки зрения эстетики, и с точки зрения скорости их достижения. Исчезновение пятен гипопигментации очевидно связано с пролиферацией меланоцитов и их функциональной реактивации. Как и ожидалось, в не депигментированных областях отсутствовали эффекты гиперпигментации. Напротив, имеющаяся гиперпигментация исчезла быстрее, чем в случаях,описанных в литературе при естественном заживлении [31], где сроки составляли не менее 6 месяцев для пятен на несколько оттенков темнее естественного цвета кожи. Это объясняется ускорением метаболизма и катаболизма в подвергшихся лечению областях.

Негативный аспект, который необходимо отметить, заключается в том, что лечение проводилось в частной эстетической клинике, и все расходы нес заинтересованный субъект. Таким образом, этическая и существенная проблема оплаты расходов на лечение дисхромии при темных фототипах остается нерешенной [29].

Однако использование полностью бесплатных систем оценки эффективности лечения, таких как система, которая использовалась в настоящем исследовании, может помочь уменьшить стоимость самого лечения, поскольку это уменьшит экономическую нагрузку на дерматологические клиники. Система анализаизображений, используемая в настоящем исследовании, позволила получить качественные и полуколичественные данные из фотографий, т. е. косвенные показатели эффективности проведенного лечения. На рынке представлено множествоплатных программных системдля обработки изображений лица и большое количество изделий, оснащенных датчиками для измерения параметров кожи. Эти параметры определяют значения внешней поверхности и позволяют получить, вновь-таки косвенно, информацию о внутрикожных эффектах методов лечения. Бесплатная система наподобие той, что используется в настоящем исследовании, может представлять собойшаг вперед для систем, оценивающих эффекты лечения кожи. Кроме того, помогая снижать расходы клиник, она также может помочь сократить расходы на лечение, сделав его доступным для более широкой популяции.

5. Ограничения

Терапия В-ЭМП представляет собой неинвазивный метод лечения, используемый преимущественно в области эстетической медицины. В настоящем исследовании она применялась в очень особенном случае. Как и все исследования, описывающие опыт одного случая, настоящее исследование, несмотря на заявленные отличные результаты, не позволяет сделать окончательные выводы о надежности нового предложенного метода лечения. Для систематического применения в качестве стандарта при устранении проблем дисхромии в целом и дисхромии у субъектов с темной кожей в частности он должен быть надлежащим образом валидирован посредством полных клинических испытаний на достаточном количестве субъектов. По этой причине полученные результаты хотя и являются отличными, но могут быть определены только как обнадеживающие.

Аналогично, новый метод для оценки содержания меланина также кажется особенно эффективным, однакодля валидации его нужно испытатьна пилотном этапеи при большем количестве испытуемых.

Наконец, для получения фотографий необходимо разработать стандартизированный процесс, который позволит избежать ошибок при оценке результатов, связанных, к примеру, с условиями окружающей среды, такими как яркость освещения помещения.

6. Выводы

С учетом результатов в описанном случае и предыдущих применений, описанных в литературе, терапию В-ЭМП можно считать перспективным методом, гарантирующим быстрые эффекты и безболезненность для проходящих лечение субъектов. Влияние на дисхромию наводит нас на мысли о возможном расширении применения этого метода на

проблемы витилиго и формы склеродермии. Новая система для оценки содержания меланина также выглядит многообещающей.

Вклад авторов. Ш.В. и А.С. задумали данное исследование; сбор данных, их анализ и интерпретация, а также составление рукописи осуществили Ш.В., Р.А., Т.Дж. и А.С.; административная, техническая или материальная поддержка была оказана Р.А. и Т.Дж.; А.С. выполнил критическую ревизию в отношении важного интеллектуального содержания, а также супервизию всего исследования. Все авторы прочлиопубликованную версию рукописи и согласились с ней.

Финансирование. Авторы заявляют, что во время подготовки данной рукописи не было получено финансовых средств, грантов и иной поддержки.

Заявление Институционального наблюдательного совета. Настоящее ретроспективное исследование было проведено в соответствии с Хельсинской декларацией об этических принципах медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов. Данный метод лечения был утвержден Косметической клиникой Кардиффа. То же изделие использовалось в предыдущем исследовании эстетического лечения послеоперационных рубцов и рубцовот ожогов, котороебыло одобрено этическим комитетом [16]. В настоящем исследовании изделие использовалось не по зарегистрированным показаниям по поводу дисхромии вследствие рубцов от ожогов.

Заявление об информированном согласии. Субъект в данной рукописи дал свое письменное информированное согласие на публикацию сведений о его случае.

Заявление о доступности данных. Все релевантные данные включеныв статью.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.