1 Институт дерматологии, Пиза, Италия 2 Магистр эстетической медицины, Университет Камерино, Камерино (MC), Италия
Ссылка на источник: Скаччати К., Ломбардо Ф., Фабрис К., Бузони М., Менчини Г. Вакуум и электромагнитные поля для регенерации постугревых рубцов: новые технологии в регенеративной медицине лица. Текущие исследования дополняют статью в журнале «Интеграционная медицина» 2025 г.; 2(2): 117−123.
Получено: 14 июня 2025 г.; утверждено: 23 июня 2025 г.; опубликовано: 25 июня 2025 г.
*Автор, ответственный за переписку: Джованни Менчини, доктор медицинских наук, Институт дерматологии, Пиза, Италия, электронная почта: menchini. g@gmail.com
Введение: постугревые рубцы поражают сотни миллионов людей по всему миру. Они обусловлены повреждением, нарушающим эпидермо-дермальное соединение, выраженность которого зависит от тяжести воспалительного процесса. Такие рубцы чаще всего появляются на спине и лице, что существенно снижают качество жизни и социальные связи пациента.
Материалы и методы: в данном исследовании мы проанализировали регенерацию постугревых рубцов у 11 пациентов, прошедших лечение методом электромагнитной вакуумной терапии (V-EMF). Для получения общей картины результаты оценивали по различным шкалам. Использованные системы оценки включают индекс качества жизни при заболеваниях кожи (DLQI), шкалу оценки качества жизни пациентов (шкала GS Score), плотность рубцов и тактильную оценку.
Результаты: все пациенты отметили клиническое улучшение состояния постугревых рубцов, которое отмечалось как пациентами, так и врачами. Улучшение было очевидным как при общей оценке состояния рубцов (шкала GS Score), так и при тактильной оценке, при этом плотность рубцов практически не изменилась. Улучшения также способствовали снижению психологического напряжения пациентов, обусловленного наличием рубцов.
Заключение: клиническое улучшение у всех пациентов, полное отсутствие побочных эффектов и периода реабилитации, а также хорошая переносимость терапии и высокая степень соблюдения пациентом инструкций позволяют сделать вывод, что синергия электромагнитных полей и вакуума эффективна при лечении постугревых рубцов.
Обыкновенные угри — это хроническое воспалительное заболевание кожи, котороеможет привести к появлению рубцов1,2. Основными причинами воспаления пилосебацейного комплекса при акне служат избыточная выработка себума, повышенное ороговение фолликула и микробная колонизация2,3. Данное заболевание характеризуется хроническим или рецидивирующим образованием комедонов, эритематозных папул и пустул, чаще всего возникающих на лице, при этом они могут распространяться на шею, туловище и верхние конечности. Хотя обыкновенные угри считаются доброкачественным и ограниченным заболеванием, они могут приводить к серьезным психологическим проблемам и уродующим рубцам в 95 % случаев. По оценкам, от 1 % до 11 % населения земного шара страдают от обыкновенных угрей. Склонность к образованию рубцов и гиперпигментации выше у пациентов американоидной и афроамериканской рас, следовательно, с более темными фототипами кожи (IV−VI тип), относительно общей популяции. Образование рубцов является результатом заживления угревой сыпи, нарушающей эпидермо-дермальное соединение. Рубцовая ткань отличается от окружающей ткани кожи визуальными, тактильными и структурными аспектами4,5. У лиц с предрасположенностью угревая сыпь может превращаться в рубцы, особенно в тяжелых формах, таких как конглобатные и молниеносные угри. Кроме того, появление комедонов может также приводить к образованию рубцов. Чем глубже воспалительный процесс, тем выше вероятность того, что угревая сыпь приведет к образованию рубцов2. Существует два основных типа постугревых рубцов: у 80−90 % пациентов наблюдаются атрофические рубцы, обусловленные утратойколлагена, у меньшинства пациентов — гипертрофические рубцы и келоиды6. Гипертрофические рубцы характеризуются увеличением вертикального размера, который, однако, не выходит за границы латерального края исходного очага поражения. Подобные рубцы чаще всего появляются в первые два месяца от момента заболевания, а затем могут самопроизвольно регрессировать, в отличие от келоидных рубцов. Келоиды характеризуются непропорциональной выработкой коллагена и отложением его за пределами первичного очага поражения7. Клинические аспекты могут варьировать в зависимости от локализации очага поражения эпидермиса/дермы и времени его возникновения. Если повреждение ограничено эпидермисом, могут развиться эритема и дисхромия. Повреждение дермы может привести к образованию атрофических и гипертрофических рубцов различной формы, различающихся большей выраженностью и глубиной8. Рубцы,как правило, менее эластичны, по сравнению со здоровой кожей.Кроме того, рубцы, как правило, становятся гипопигментированными после полного созревания, но у людей с темной пигментацией или со светлой пигментацией они могут стать гиперпигментированными после воздействия ультрафиолета9.
Психосоциальный дистресс, обусловленный угревой сыпью и рубцами, возникает на ранней стадии активной фазы и продолжается с течением времени по причине образования рубцов. Это может негативно сказаться на эмоциональном, психологическом исоциальном благополучии пациентов10. Таким образом, профилактика образования
рубцов становится одной из важнейших целей лечения угрей11. В подавляющем большинстве случаев рубцы на лице оказывают большее психологическое влияние, поскольку они наиболее заметны и их трудно скрыть. Зрительное восприятие лица имеет решающее значение для межличностного общения, и у пациентов с рубцами на лице могут ухудшаться социальные отношения; например, когда наблюдатели фокусируют внимание на рубце вместо того, чтобы поддерживать зрительный контакт. Лицо служит уникальными идентификатором для каждого человека и вносит значительный вклад в формирование нашего представления о себе. Постугревые рубцы на лице могут привести к потере уверенности в себе и снижению социальной активности12. Постугревые рубцы воспринимаются негативно: одно исследование показало, что статистически значимое количество людей, которые смотрели на фотографии людей постугревыми рубцами, считали, что люди с рубцами имеют меньше шансов на успех, менее привлекательны, более застенчивы и не уверены в себе13. Данный дискомфорт возникает в подростковом возрасте и продолжается десятилетия после их появления, когда пациенты продолжают обращаться за терапией для лечения рубцов13, особенно при тяжелых формах угревой сыпи и атрофических рубцов, которые существенно снижают качество жизни пациента14. Ввиду подобного дискомфорта становится очевидной клиническая актуальность методов лечения, направленных на эстетическое и функциональное устранение рубцов. Несмотря на то, что для лечения постугревых рубцов не существует предпочтительного метода лечения, мы наблюдаем объединение различных методик, которые со временем продемонстрировали свою эффективность в данной терапевтической области. К ним относятся дермабразия, направленная на удаление внешнего слоя эпидермиса15,16. Данная терапия не рекомендуется пациентам с келоидными или гипертрофическими рубцами в анамнезе и с фототипом кожи высокого индекса, поскольку они подвержены более высокому риску хронической гипопигментации. Применение абляционных и неабляционных лазеров распространеноочень широко. Абляционные лазеры, как правило, эффективны при проведении данной терапии, при этом у пациентов наблюдаются побочные эффекты в краткосрочной и среднесрочной перспективе, такие как стойкая эритема, гиперпигментация и рубцы, более заметные, чем исходно наблюдавшиеся угри17,18. Риск побочных эффектов, возникающих в результате применения абляционных лазеров, постепенно снижается благодаря совершенствованию технологии и операционных протоколов19. Неабляционные лазеры менее эффективны20, но более безопасны21,22, принимая во внимание меньшую частоту побочных эффектов. Ратод и соавт. сообщили об улучшении более чем на 30 % у 92,9 % пациентов, прошедших лечение, через три месяца после окончания терапии20. Также в данном случае терапию не рекомендуется проводить у пациентов с IV-VI фототипами кожи17. Кроме того интерес представляет применение импульсного лазера на красителе (PDL), побочные эффекты которого ограничиваются пурпурой, продолжающейся 7−10 дней, при условии, что данная методика предлагается только пациентам с I, II и III фототипами кожи23,24. Установлено, что микроигольчатая терапия также улучшает состояние постугревых рубцов. Риск гиперпигментации при этом ниже, чем при применении других методов, но его не следует применять у пациентов, у которых в прошлом наблюдались келоидные или гипертрофические рубцы25−27. Фракционная радиочастота также показала положительные результаты при лечении постугревых рубцов. Ким и соавт. выявили улучшение состояния
73,1 % пациентов, получавших лечение, при этом наблюдались следующие побочные эффекты: боль, эритема, отек и гиперпигментация28.
Данное исследование направлено на демонстрацию эффективности и безопасности синергии между электромагнитными полями и вакуумом, также известной как метод Biodermogenesi® или электромагнитная вакуумная терапия (V-EMF), при лечении постугревых рубцов.
2. Материалы и методы
В данном исследовании приняли участие 11 пациентов, проходивших лечение по поводу постугревых рубцов на лице в нашем учреждении в период с февраля 2022 г. по май 2023 г. Настоящее клиническое исследование представляет собой предварительное исследование лечения постугревых рубцов, проводимого с применением комбинации электромагнитных полей и вакуума. В настоящем исследовании приняли участие 11 здоровых взрослых пациентов, у которых постугревые рубцы на лице появились не менее 10 лет назад. В исследование были включены 6 мужчин и 5 женщин в возрасте от 17 до 64 лет, средний возраст составил 29,1 года, а медианный возраст — 26 лет. У всех пациентов наблюдались атрофические постугревые рубцы на лице, ни у одного из пациентов не было гипертрофических рубцов или келоидов. Один пациент прекратил лечение после одного сеанса по личным причинам и не был включен в статистику данного исследования. У четырех пациентов кожа относилась ко II фототипу, у пяти — к III фототипу, у одного — к IV фототипу и еще у одного к VI фототипу. Критерии исключения: пациенты с имплантированными кардиостимуляторами, пациенты, страдающие эпилепсией, пациенты с онкологией в ремиссии в течение 5 лет с момента последней терапии или операции, лица принимающие антикоагулянты, кормящие грудью, беременные, с поврежденной, шелушащейся, осадненной и каким-либо образом поврежденной кожей, с красной, воспаленной, раздраженной и (или) сенсибилизированной кожей, с кожей, склонной к высыпаниям любого рода, отекам или гематомам, с кожей с последствиями ожогов, полученных в течение последних шести месяцев и каким-либо образом не заживших полностью, пациенты, у которых в прошлом наблюдалась непереносимость каких-либо косметических средств и пациенты с продолжающимися явлениями угревой сыпи. Исследование проводилось в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации (1975 г.) и поправками к ней от 1983 г. и было утверждено Комитетом по этике Университета Павии 19 сентября2013 г., протокол
№ 5/2013, касающийся применения метода Biodermogenesi® для лечения рубцов. Все пациенты подписали информированное согласие перед началом лечения и разрешили использовать свои данные и фотографии в настоящей публикации. Пациенты проходили 5 еженедельных сеансов, продолжительностью 20−25 минут каждый, с применением аппарата Bi-one® LifeTouchTherapy (ExpoItaliaSrl, Флоренция, Италия), изделия класса IIb, которое одновременно генерирует электромагнитные поля, вакуум и стимуляцию прямоугольными волнами (электромагнитная вакуумная терапия или Biodermogenesi®). Изделие генерирует электромагнитное поле частотой от 0,5 до 2 МГц и средним уровнем мощности от 4 до 6 Вт. Изменение частоты и интенсивности происходит автономно благодаря системе ИИ, способной считывать характеристики тканей кожи посредством системы биологической обратной связи и, следовательно, изменять подачу энергии и воздействие вакуума (варьирует в диапазоне от 90 до 110 миллибар), а также стимуляцию
прямоугольными волнами частотой 10 Гц. Через наконечник, который держит пациент, электромагнитное поле воздействует на ткани кожи и посылает обратный сигнал на устройство. Благодаря времени задержки и количеству возвращаемой энергии аппарат преобразует эти данные в информацию о глубине и электрической и электромагнитной проводимости ткани; на основании этого он в режиме реального времени регулирует частоту и интенсивность подаваемых сигналов. Аналогичным образом, вакуумный датчик (NXP Semiconductor, Эйндховен, Нидерланды) в режиме реального времени контролирует уровень вакуума, изменяет его при необходимости и сообщает о любых отклонениях в отрицательном давлении, подаваемом пациенту. Три вида энергии подаются разными наконечниками. Рабочая часть закрыта одноразовым колпачком, не содержащим цитотоксических веществ, сертифицированным по стандарту ISO 10993. Электромагнитное поле обладает двунаправленным действием: суть первого состоит в перекачивании натрия (Na+) и калия (K+) через клеточные мембраны, благодаря чему доставляются питательные вещества и кислород, необходимые для усиления метаболизма и регенерации на клеточном и молекулярном уровнях29. Второе действие позволяет использовать исключительные пьезоэлектрические свойства коллагена для постепенного увеличения его размера и повторного растяжения волокон30−32. Вакуум восстанавливает активность микроциркуляции крови и лимфы и в то же время запускает механотрансдукцию33. Одновременно прямоугольная волна, именуемая, как правило, электропорацией, обеспечивает впитывание косметических средств для наружного применения34. Результаты оценивали с помощью различных показателей. Во-первых, это фотодокументация, полученная с применением единых стандартов (цифровая камера, настройки, окружающая среда, положение и освещение). Цифровые изображения лиц пациентов получали в начале лечения и во время каждого сеанса: фронтальная проекция,
¾ правой стороны, ¾ левой, вид в профиль справа и вид в профиль слева. Второй показатель связан с качеством жизни пациента, на которое, как известно, акне оказывают существенное влияние10,11,12,14,35. Оценка качества жизни с помощью анкет относится к распространенным методам оценки влияния различных патологий на самочувствие пациентов, особенно в сфере дерматологии, где часто встречаются заболевания, изменяющие внешний вид14. Качество жизни пациентов оценивали с помощью индекса качества жизни при заболеваниях кожи (DLQI).
2.1. Международная системакачественной оценки состояниярубцов —шкала GS
Несмотря на наличие шкал для оценки постугревых рубцов, существует множество ограничений, и многие из них зависят от их применения в повседневной клинической практике. По-прежнему необходима хорошо зарекомендовавшая себя шкала золотого стандарта для использования в клинической практикеили научных исследованиях(01). Для оценки степени тяжести рубцов, ставших предметом данного исследования, мы использовали международную систему качественной оценки состояния рубцов (шкала GS). Глобальная система классификации постугревых рубцов отличается от классификации отдельных рубцов. Она предназначена для определения индекса тяжести отдельных постугревых рубцов, который можно легко оценить, задокументировать и сравнить в динамике36. Параметры данного индекса включают видимость рубца на так называемом «социальном» расстоянии, т. е. на расстоянии 50 см или более, возможность
скрыть рубец и уменьшить его видимость с помощью макияжа или бороды, а также его исчезновение при растяжении кожи36.
2.2. Плотность рубцов
Еще одним показателем, который рассматривался в исследовании, была плотность расположения рубцов на момент первого медицинского осмотра и по окончании пяти сеансов терапии. Данное числовое значение связано со средним расстоянием рубцов друг от друга и имеет 3 уровня: уровень 1 — среднее расстояние между рубцами равно или превышает 1 см; уровень 2 — расстояние составляет от 0,9 до 0,5 см и уровень 3 — расстояние не превышает 0,4 см.
2.3. Следы рубцовна ощупь
Последним параметром, который учитывался при оценке рубцов, было наличие рубцов на ощупь во время первого визита и в конце лечения. Пациентам было предложено субъективно оценить тактильные ощущения от своей кожи на лице, пораженной рубцами, присвоив данному ощущению числовое значение в диапазоне от 0 (отсутствие признаков на ощупь) до 10 (максимальное проявление на ощупь). Отличие рубца от здоровой ткани на ощупь заключается в том, что рубцовая ткань содержит меньше эластиновых волокон, чем здоровая кожа, и во многих случаях присутствует соединительная ткань, которая делает рубец более жестким, по сравнению с неповрежденной кожей. Хотя оценканаличия рубцов является крайне субъективной, мы решили использовать ее одновременно с другими общепризнанными системами, такими как шкала GS и DLQI. Благодаря этому, мы можем проверить, подтверждается ли объективная оценка по вышеуказанным шкалам, восприятием пациентов, удовлетворение которых остается основной целью любой терапии (рисунки 1−3)
Рисунок 1. Оценка наличия рубцов на ощупь у каждого пациента на протяжении пяти сеансов лечения, можно отметить, что данный параметр уменьшался по мере проведения терапии у всех рассматриваемых пациентов.
Рисунок 2. Оценкана ощупь в начале и в конце сеансов терапии(T0/T5).
2.4. Фотодокументирование
Цель фотографий — зафиксировать незначительные признаки атрофии и изменения цвета шрамов.
2.5. Индекс качества жизни при заболеваниях кожи (DLQI)
Индекс качества жизни при заболеваниях кожи(DLQI) позволяет оценить влияние постугревых рубцов на качествожизни пациентов по шкале от 0 до 30 баллов.Наша цель — уменьшить дискомфорт, связанный с постугревыми рубцами, у пациентов, проходящих лечение, помогая им улучшить личные отношения.
Все результаты оценивали с использованием критерия Уилкоксона для связных выборок, с помощью которого итоговые данные сравнивали с данными, полученными в начале текущего исследования. Статистически значимыми считались p-значения менее 0,05.
Рисунок 3. Изменение оценки по международной системе качественной оценки состояния рубцов (шкала GS) за пять сеансов терапии (T0/T5).
3. Результаты
Анализируя результаты, мы сразу отметили, что все пациенты, включая того, кто был вынужден приостановить терапию по личным причинам, выразили высокий уровень удовлетворенности результатами, терапией, которая оказалась приятной и расслабляющей, а также полным отсутствием побочных эффектов и периодов нетрудоспособности. Фотографии были получены сразу после терапии, и ни в одном случае не наблюдалось нежелательных явлений. Результаты подробно представлены ниже.
3.1. Индекс качества жизни при заболеваниях кожи (DLQI)
Исходная оценка влияния рубцов на качество жизни в момент времени Т0 лет составила в среднем 19,4 балла из 30 возможных. По завершении протокола лечения индекс DLQI составил 11,4 балла со снижением на 8 баллов. Максимальное зафиксированное снижение составило 12 пунктов, а минимальное — 4 (таблица 1). Средний показатель DLQI у пациенток в начале лечения составлял 20,6 балла по сравнению с 18,2 баллами у пациентов мужского пола, при этом среднее снижение к концу курса терапии составило 7,8 балла у мужчин и 8,2 балла у женщин.
3.2. Шкала GS (Международная системакачественной оценки состояния рубцов)
На момент первой оценки ни у одного из пациентов не наблюдалось рубцов 1-го уровня, только у одного пациента были рубцы 2-го уровня, у 4 пациентов были рубцы 3-го уровня и у 5 пациентов были рубцы 4-го уровня. В конце последнего сеанса параметры были изменены следующим образом: по-прежнему ни у одного пациента не было рубцов на уровне 1, у 6 пациентов были рубцы на уровне 2, у 4 пациентов — рубцы на уровне 3 и ни у одного из пациентов не наблюдалось рубцов на уровне 4 (таблица 1). Если подсчитать средний уровень тяжести рубцов у десяти пациентов, прошедших полный цикл сеансов, то на момент Т0 он составил 3,4; тогда как в точке Т1 он снизился до 2,4 со средним улучшением на один уровень на пациента.
Таблица 1. Анализ сводной таблицы демонстрирует общее улучшение состояния постугревых рубцов. * Процентное значение округляется в меньшую сторону, если дробное число составляет от 0 до 4 и в большую сторону для дробного числа от 5 до 9.
Что касается шкалы GS Score, то наблюдается снижение степени тяжести рубцов с 3,4 до 2,4, что соответствует среднему уменьшению на 29 %, при этом анализ плотности рубцов демонстрирует статистически более достоверный результат (-13 %) у многих пациентов, у которых не выявлено изменений. Оценка на ощупь показала очевидное улучшение: показатель снизился с 6,3 до 2,6 при среднем снижении на 59 %, а психологическое влияние рубцов на пациентов снизилось в среднем на 42 %, повысив их самооценку, отношения с окружающими и качество жизни.
Средний уровень улучшения, полученный по всем шкалам оценки, считается статистически значимым (> 0,05), что наблюдается в 3 из 10 случаев при оценке плотности рубцов, в 9 из 10 случаев при оценке по шкале GS и в 10 из 10 случаев при оценке на ощупь и по шкале DLQI.
Если улучшения присутствовали, они были существенными: от 33 до 50 % с точки зрения плотности рубцов при среднем улучшении на 13 %, от 25 до 50 % по шкале GS со средним улучшением в 29 %, от 25 до 60 % по шкале DLQI со средним улучшением в 42 % и от 33 до 80 % при оценке на ощупь со средним улучшением в 59 %.
3.3. Плотность расположения рубцов
Параметр плотности рубцов, оцениваемый в момент времени Т0 и в конце лечения, существенно не изменился. В частности, только у 3 из 10 пациентов отмечалось снижение плотности на 1 балл от исходного значения (таблица 1).
3.4. Оценка рубцов наощупь
В начале исследования среднее значение составляло 6,3, а в конце исследования среднее значение составило 2,6. Другими словами, оно снизилось на 3,7 балла, по сравнению с началом, при максимальном улучшении на 5 баллов и минимальном улучшениина 3 балла l.
4. Обсуждение полученных результатов
Подобные экспериментальные исследования встречаются в научной литературе довольно редко по ряду причин, наиболее значимая из которых, вероятно, связана с тем, что оценка различных параметров, связанных с выраженностью рубцов, не только сложна,но и плохо стандартизирована. Именно эта проблема, уже широко обсуждавшаяся в других исследованиях, побудила нас использовать многофакторный подход к исследованию постугревых рубцов, чтобы изучить эти поражения с разных точек зрения, как объективных, так и субъективных, и попытаться получить максимально полную картину. Сложности при проведении данного исследования связаны как с объемом данных, оцениваемых для каждого отдельного сеанса терапии у пациента, так и с размером образцов кожи, который зачастую не превышает один миллиметр; именно эти причины ограничили число пациентов, но, учитывая полученные результаты, мы намерены
расширить его в ближайшем будущем, разработав многоцентровое исследование с участием нескольких десятков человек. Помимо небольшого числа пациентов, еще одним ограничением данного исследования является отсутствие контрольной группы, которая позволила бы убедиться, что полученные улучшения не являются результатом обычной стадии развития рубцов, хотя такие улучшения маловероятны для рубцов старше 10 лет. Обследование десяти пациентов потребовало пятнадцать месяцев и проводилось командой из четырех врачей. Довольно интересным аспектом, безусловно, стали субъективные ощущения пациентов относительно состояния их кожи. Фактически, выраженность рубцов на ощупь стала параметром, который продемонстрировал наибольшее снижение от начала до конца терапии, и это имело большое значение для пациентов, которые все выразили удовлетворенность полученным результатом. В частности, мы наблюдали снижение оценки уже во время первых сеансов терапии, а к концу третьего сеанса все пациенты отметили явные преимущества в виде уменьшения выраженности рубцов на ощупь. Данные результаты указывают как на эффективность самого лечения с точки зрения повышения эластичности и качества кожи, так и на важность субъективных ощущений пациента относительно собственной кожи и рубцов. Пациенты отметили значительное уменьшение стресса, связанного с рубцами, если таковой имелся, и большую однородность кожи. Интересной, хотя и не столь значимой, учитывая небольшое количество пациентов, представляется корреляция между улучшением выраженности рубцов на ощупь и фототипом кожи. В данном исследовании субъективный по своей сути результат с точки зрения улучшения рубцов на ощупь был выше у пациентов с фототипом более высокого индекса; интересный факт, который следует изучить, особенно если учесть, что в среднем у пациентов с темными фототипами кожи рубцы выражены сильнее, чем у пациентов светлых фототипов. В соответствии с многочисленными исследованиями, направленными на оценку качества жизни пациентов с постугревыми рубцами с помощью опросникаDLQI, наше исследование также показало, что постугревые рубцы снижают качество жизни пациентов, страдающих от них10,11,14,35. В частности, улучшение состояния рубцов привелок среднему снижениюоценки на 8 баллов в конце цикла лечения и, таким образом, подтвердило важность лечения постугревых рубцов с точки зрения повышения качества жизни пациентов. В целом, значения индекса DLQI в группе пациентов женского пола были более высокими; мы можем предположить большую чувствительность и внимание женского пола к своему внешнему виду. В качестве общей тенденции, мы наблюдали более высокий индекс DLQI у пациентов с более постугревыми рубцами более тяжелой степени, однако, даже у пациентов с менее заметными рубцами, оценка влияния на качество жизни, рассчитанная с помощью индекса DLQI и рассмотренная на этапе T0, была значимой. Это доказывает, что наличие постугревых рубцов, особенно на лице, даже если они небольшие, существенно влияет на качество жизни пациентов. Данные результаты подтверждают, что использование опросников по качеству жизни пациентов, связанных с наличием постугревых рубцов, дает уникальную информацию о физическом, функциональном и реляционном влиянии рубцов: информацию, которая позволяет не только более полно определить влияние заболевания, но и оценить эффективность лечения и обеспечить правильное ведениепациента14. Оценка по шкале GS показала, что у всех пациентов, за исключением одного, уровень постугревых рубцов снизился, достигнув более низкого уровня, по сравнению с началом лечения.В частности, мы наблюдали ускорение
улучшения уровня за последние 2−3 сеанса. Анализ изменения балла по шкале GS в зависимости от фототипа пациента показал, что у пациентов с фототипами кожи более высокого индекса (в нашем исследовании III и IV фототипы) во многих случаях наблюдалось более выраженное улучшение, причем почти всегда более быстрое, по сравнению с пациентами с более низким фототипом (рисунок 4). Единственный пациент, у которого оценка по шкале GS не изменилась, начал с уровня 2 в точкеT0 и оставался на том же уровнепо причине, связаннойс типом применяемой классификации. Тем не менее, данный пациент отметил существенное улучшение состояния рубцов на ощупь, а также с точки зрения их плотности. Указанный факт также подтверждает необходимость поиска еще более точной и стандартизируемой международной модели классификации рубцов золотого стандарта. Параметр плотности рубца претерпел меньше изменений в нашей группе пациентовпо сравнению с другими учитываемыми параметрами (рисунок 5). Вчастности, наличие отклонения в один балл только у трех пациентов исследуемой группы от начала и до конца лечения подтверждает, что лечение рубцов всегда является сложным, результат зачастую не поддается прогнозированию, и важно предупредить пациента, что улучшение возможно, но что «restitution ad integrum» (полное восстановление)37 никогда не будет достигнуто. Уменьшение выраженности рубца на ощупь, отмечаемое у всех пациентов, и его уменьшение плотности, выявленное лишь у некоторых пациентов, требует дальнейшего рассмотрения. Уменьшение выраженности на ощупь обусловлено большей эластичностью и заполнением рубца. Чтобы уменьшить толщину этих повреждений, необходимо, чтобы они полностью восстанавливались и заполнялись до тех пор, пока не сравняются с окружающими здоровыми тканями. Таким образом, мы считаем, что состояние всех обработанных рубцов существенно улучшилось, а некоторые из них полностью восстановились вплоть до выравнивания со здоровой кожей, что делает их менее заметными на момент оценки плотности рубцов. В связи с этим 33 % улучшение у одного пациента означает, что один рубец из трех визуально совпадает с окружающим тканям, а 50 % улучшение у двух пациентов означает, что один рубец из двух больше не виден, что свидетельствует о значительном заживлении. Во всех остальных случаях улучшение состояния на ощупь указывает на уменьшение глубины и жесткости рубцов без полного заживления. В заключение, хотя рубцы по-прежнему остаются функциональной и косметической проблемой, которая не решена, несмотря на большое количество доступных методов лечения, наше исследование показало, что последовательное локальное лечение постугревых рубцов с применением электромагнитных полей, электростимуляции и вакуума эффективно для снижения их выраженности. В подтверждение данных, полученных Веронезе и соавт.38 (исследование рубцов, обрабатываемых серной кислотой), наблюдалось не только уменьшение видимости рубцов, но и общее улучшение состояния кожи на ощупь и ее эластичности, что также оценивалось отдельными пациентами. Два параметра степени тяжести (оценка по шкале GS) и плотность рубца, которые можно рассматривать как объективную оценку улучшения постугревых рубцов, подтвердили эффективность лечения с использованием комбинированной технологии электромагнитного поля, электростимуляции и вакуума и их синергии, предположительно связанной с ремоделированием коллагена, возможным благодаря его выраженной пьезоэлектрической активности30−32, что было продемонстрировано и в других исследованиях (рисунок 6)2. Общее улучшение состояния рубцов всегда сопровождалось улучшением значения индекса DLQI, что подтверждает
важность эффективного лечения постугревых рубцов на лице для повышения качества жизни пациентов. Значимое улучшение состояния постугревыхрубцов наблюдалось у пациента, который не смог продолжить сеансы по личным причинам и прошел только один сеанс терапии с применением комбинированной методики электромагнитного поля, радиочастоты и вакуума; в данном случае оценка по шкалеGS повысилась с уровня 3 до уровня 2, а параметр выраженности рубцов на ощупь снизился на 3 балла по сравнению с первым сеансом. Данные соображения, связанные с тем, что это были единственные пациенты с VI фототипом кожи, и наблюдается значимая тенденция к улучшению состояния у пациентов с темной кожей по сравнению со светлой, открывают путь для новых исследований лечения постугревых рубцов, основанных также на различных рассматриваемых фототипах. Для подтверждения полученных результатов у пациентов с фототипом высокого индекса требуются более масштабные выборки. Мгновенное улучшение также подтверждается предыдущим исследованием39, которое доказывает эффективность и безопасность электромагнитной вакуумной терапии для лечения рубцов от ожогов на лице у пациента с VI фототипом. Все это согласуется с соображениями, основанными на других известных методах лечения постугревых рубцов. Комбинация электромагнитных полей, электростимуляции и вакуума, также известная как V-EMF терапия или Biodermogenesi, характеризуется полным отсутствием побочныхэффектов7,40,41 и специфических ограничений, таких как фототип кожи, который мы также установили, и предрасположенность пациентов к образованию гипертрофических или келоидных рубцов в анамнезе.
Рисунок 4. Пациентка 28 лет с III фототипом кожи, с постугревыми рубцами на лице, сохранявшимися на протяжении 4 лет, до (а) и после (b) цикла лечения с использованием технологии, сочетающей электромагнитные поля и вакуум. Оценка по шкале GS в начале лечения составила 3 балла, оценка по шкале GS в конце цикла лечения — 2 балла.